Шта покрива ЕРИСА?

ЕРИСА означава Закон о осигурању дохотка запослених од 1974. То је федерални закон који се примјењује на многе приватне послодавце, али не на све. Најједноставнији начин за разумевање ЕРИСА-е је да успоставља минималне стандарде за пензијске (пензијске) планове, здравствене и друге планове социјалне заштите, укључујући животно осигурање, инвалидско осигурање и планове науковања, како би заштитили запослене, али и заштитили послодавце. Она не захтијева од послодаваца да понуде планове, али поставља важне стандарде за послодавце који то раде.

Ко администрира ЕРИСА

ЕРИСА-у управља Управа за сигурност примања запослених (ЕБСА), одељење америчког Одељења за рад (ДОЛ). Ако имате притужбе, забринутости и питања о законима ЕРИСА-е, требате почети тако што ћете контактирати ваш локални уред ДОЛ-а. Има и много адвоката који се специјализују за ЕРИСА законе, ако имате правни задатак или као запослени или као послодавац о којима треба да разговарате.

Придржавање закона ЕРИСА

Закони о заштити у оквиру ЕРИСА-е односе се само на приватне послодавце (невладине организације) који нуде покриће здравственог осигурања које спонзорира послодавац и неке друге планове накнада запосленима. ЕРИСА не захтева од послодаваца да понуде било какве планове, било здравствено осигурање или за пензионисање; ЕРИСА је поставила само правила (минималне стандарде) за одређене врсте накнада које послодавац одлучи да понуди запосленима.

ЕРИСА има своја ограничења; компликована је област права ако треба да поднесете грађанску тужбу против послодавца ЕРИСА-е, али она ипак пружа неку заштиту запосленима који могу бити оштећени због финансијског лошег управљања фидуцијарима плана (људи који су финансијски одговорни за администрацију плана).

На пример, запослени може тужити фидуцијара плана ако је он / она лоше руководио планом и проузроковао губитак запосленима. Закони ЕРИСА се не односе на приватно купљене индивидуалне полисе осигурања или бенефиције.

Можете пронаћи додатне прописе који посебно регулишу планове обухваћене ЕРИСА-ом предвиђеним у Уредби о поступку за потраживање повластица (29 ЦФР 2560.503-1). Ови прописи прописују (и суштински мењају) како се накнаде одређују када запосленик поднесе тужбу. Ови стандарди контролишу начин на који се могу поднијети захтјеви, жалбе и одлуке, као и нова права за откривање запосленика који подносе захтјеве.

Одредбе под ЕРИСА

Према ТАСЦ-у, добро познатом администратору плана треће стране, ЕРИСА регулише и поставља стандарде и захтеве за:

• Спровести: Правила ЕРИСА-е регулишу понашање управљане његе (тј. ХМО) и других фидуцијара.
• Извештавање и одговорност: ЕРИСА захтијева детаљно извјештавање и одговорност према федералној влади.
• Обелодањивања: Одређена обелодањивања морају бити пружена за планирање учесника (тј. Резиме плана који јасно наводи које погодности се нуде, која су правила за добијање тих бенефиција, ограничења плана и друге смјернице за добијање бенефиција, као што је добијање препорука за операцију унапријед или посете лекара;

• Процедуралне мере заштите: ЕРИСА захтијева да се успостави писана политика о томе како би требало поднијети захтјеве, као и писмени жалбени поступак за захтјеве који су одбијени. ЕРИСА такође захтева (иако је језик донекле лабав) да се жалбе воде на правичан и благовремен начин.
• Заштита финансијских и најбољих интереса: ЕРИСА дјелује као заштита којом се осигурава да су средства планова заштићена и достављена у најбољем интересу чланова плана. ЕРИСА такође забрањује дискриминаторну праксу у добијању и прикупљању планских користи за квалификоване појединце.

Друга подручја адресирана под ЕРИСА

ЕРИСА је измијењена и допуњена да обухвати два додатна подручја која се посебно односе на покриће здравственог осигурања. Ови закони су:

• Консолидовани омнибус Закон о помирењу буџета из 1985. (ЦОБРА)
• Закон о преносивости и одговорности здравственог осигурања из 1996. (ХИПАА)