Основе планова здравствене организације за одржавање (ХМО)

Као потрошач у здравству, несумњиво сте раније чули термин ХМО. У ствари, ово је најпопуларнији од свих модела здравствене заштите на тржишту. Одакле долазе ХМО? Ево неке историје о овој врсти користи за запослене. Године 1973. Закон о организацији здравствене одржавања измијенио је и допунио претходни Закон о јавној здравственој заштити из 1944. године и ефективно трансформисао начин управљања здравственим бенефицијама у Америци и широм свијета.

Преглед ХМО планова

ХМО није стварно тако комплексан. Према важећем законском закону САД, ХМО је дефинисан као јавни или приватни ентитет који испуњава оба услова:

1. пружа основне и допунске здравствене услуге својим члановима
2. организован је и функционише на начин одобрен од стране државе

Према томе, ХМО је организација која има искључиву сврху пружања једнаког приступа услугама здравствене заштите у замјену за чланове који се слажу с одређеним увјетима. У већини случајева, ово је договор да се остане у оквиру покривене мреже провајдера који су унапред преговарали за услуге ниже цене, а да притом задрже квалитет неге.

Ови провајдери морају задовољити високе стандарде како би се придружили мрежи, и морају одржавати одличне оцјене за његу, тако да је то за све потрошаче. У многим случајевима, ХМО подржава превентивну веллнесс негу, за шта се залажу пружаоци здравствених услуга. Ово добро функционише са корпоративним веллнесс програмима и препоручује рутинску медицинску негу за одређену демографију становништва.

Све ХМО се подвргавају пажљивој контроли од стране многих владиних организација, укључујући сваку државну службу здравља у којој дјелују. ХМО-и су дошли под ватру крајем деведесетих година када је откривено да чланови плана не добијају благовремени одговор и бригу коју заслужују. Од тада, управљање ХМО се побољшало захваљујући електронском управљању подацима који поједностављује управљање подацима и процесе уписа.

Предности планова ХМО-а

ХМО су и даље једна од најпопуларнијих опција за управљање здрављем које послодавци нуде из више разлога.

• Оне се релативно лако могу управљати због премија за фиксне стопе за типове чланова плана.
• Тврдње су мање забрињавајуће за чланове плана јер знају колико је њихов део, укључујући и канцеларијске ко-плаће.
• ХМО су често јефтинији планови здравствене заштите за послодавце и чланове током трајања планова.
• Квалитет лекара и здравствених центара пажљиво се прати према највишим стандардима, тако да чланови плана знају да добијају најбољу могућу бригу.
• Процес одобравања ХМО контролира скупе медицинске захтјеве прије него што се оне појаве, а то такођер штити потрошаче од пријеваре.

Трендови на тржишту здравствене заштите О употреби ХМО

Према мишљењу стручњака за здравствену заштиту, тренд од традиционалних здравствених планова који се плаћају за услугу је био стабилан током посљедње двије деценије. Америчко министарство за рад упозорава да су планови за накнаду за услуге чинили 96 посто планова здравствене заштите које су понудили средњи и велики јавни послодавци у 1984. години, а 20 година касније они чине мање од 15 посто здравственог осигурања које осигурава послодавац. Политике управљања здравственом заштитом настављају да замјењују бивше здравствене програме за готовину.

Многе компаније нуде најмање троструке планове бенефиција за запослене, са једним или више као део ХМО мреже. То је исплатив начин управљања здравственим осигурањем и одржавање квалитета његе. ХМО-и и данас су снажни заговорници здравствене заштите на тржишту здравственог осигурања.